martes, 2 de diciembre de 2014

Productos de apoyo que puede que no conozcas

Curioseando un poco por la web he encontrado productos y adaptaciones que pueden facilitar un poco más la  vida de personas con movilidad reducida o con discapacidad sensorial. Aunque no siempre podemos acceder a estas ayudas por su precio, recomiendo que consultes a un terapeuta ocupacional, a veces se pueden incluso confeccionar por uno mismo, y en ocasiones no son tan caras. ¡Todo es probar!


 Este producto puede ser útil para personas que no pueden hacer fuerza con un abridor convencional. Ojo: ¡Cuidado con abusar del pulgar! Muchas veces me he encontrado con subluxaciones de la articulación por utilizarlo de esta manera para hacer fuerza.
 Lo reconozco, ¡es la primera vez que veo esta bañera! Evidentemente, es para personas que pueden hacer la transferencia sin dificultad y de forma segura (y colocar la silla contra una pared para no volcar). Tendría que probarla, pero me ha gustado ver una idea nueva.
 Lo he encontrado más de una vez, pero aún no he encontrado una ortopedia que tenga esta adaptación.

Lector de música para personas con discapacidad visual. 
En la página lo recomiendan para personas con artritis, pero cualquiera que tenga dificultad para presionar el tubo a la vez que sostiene el cepillo, esta puede ser una solución.  
¿Cuántas veces nos encontramos con picaportes que, tendrán un diseño precioso, pero no hay quien los abra? Lo ideal, la verdad, poner directamente picaportes (¡nunca pomos!) que sean accesibles para todos...

domingo, 19 de octubre de 2014

Tenis en silla de ruedas

Hoy Carlos, un buen amigo, ha acudido a una exhibición de tenis en silla de ruedas en Móstoles, y nos cuenta su impresión:

"Hoy he tenido la oportunidad por primera vez de disfrutar con un partido de tenis en silla de ruedas y os aseguro que no me ha defraudado en absoluto. Ha sido una exhibición de fuerza, precisión y velocidad asombrosa. Viéndolos te das cuenta de lo que es un deportista paralímpico profesional,del trabajo y esfuerzo que requiere llegar a jugar a ese nivel. Ha sido sencillamente impresionante, no me esperaba que fuese un deporte tan fluido y dinámico. Si no habéis tenido la oportunidad de poder verlo os animo que lo hagáis os sorprenderá.;)" 

Imagen de www.mural.uv.es
El tenis en silla de ruedas es una modalidad deportiva paralímpica desde Barcelona 92, pero surge por primera vez en 1976 en Estados Unidos por iniciativa de un atleta de esquí acrobático que sufrió una lesión medular. 

Según la FEDDF, sigue las mismas normas de la United States Tennis Association, con algunas excepciones:

1.- Al tenista en silla de ruedas se le permite golpear la pelota tras el segundo bote; siempre que el primer bote se haya producido dentro de los límites de la pista.

2.- El servicio debe empezarse con los ruedas traseras detrás de la línea de fondo.

3.- La silla se considera parte del cuerpo. Todas las demás reglas se aplican por igual.  

Los deportistas se clasifican según sus capacidades, al igual que en otros deportes, como el baloncesto en silla. 
En cuanto a las sillas, cumplen con las características habituales de las sillas deportivas: el ángulo de las ruedas se agranda, para dar estabilidad y favorecer el giro, el chasis se reduce al máximo para disminuir el peso y mejorar la movilidad, y el respaldo se hace lo más bajo posible, facilitando que la persona pueda girar bien el tronco y mover los brazos en todo su recorrido (además de reducir el peso de la silla).
Los requisitos según la normativa son menos exigentes que en deportes de contacto, ya que no hay tanta posibilidad de dañar a otra persona con el choque. Sólo tienen que considerarse, en principio, aquellos elementos que pueden deteriorar la pista (neumáticos, guardabarros, resposapiés, antivuelcos, etc.). 

Si queréis consultar el reglamento de la FEDDF, pinchad en el siguiente enlace:

viernes, 10 de octubre de 2014

Rampas accesibles y rampas imposibles

¿Tan difícil es construir una rampa que sea accesible? 

En el post de hoy repasamos la normativa vigente. 

Aunque los ejemplos de las fotos son extremos, lo más común es encontrarnos con pendientes demasiado altas, que terminan justo en la puerta, lo que hacen inviable que una persona pueda acceder al portal de manera independiente. Hay que recordar que la rampa no sólo tiene que servir para que la persona "pueda entrar", sino también para que pueda hacerlo sin ningún tipo de ayuda. Eso también incluye a la puerta: lo ideal sería que pudiera abrirse de forma automática, con un mando, por ejemplo. Si la puerta pesa mucho o requiere el uso de una llave, es muy difícil que una persona con debilidad o inmovilidad de los miembros superiores pueda acceder a su propia casa. Eso significa que siempre debería haber alguien cerca, pendiente de abrir el portal. 




¿Cómo debe ser una rampa?



Decreto 293/2009: si el desnivel para acceder al interior de un  establecimiento o edificio es superior a 5 cm, éste debe realizarse a través de una rampa, un tapiz rodante o un escalón. 
Los desniveles inferiores a 5 cm se pueden salvar mediante un plano inclinado de un mínimo de 80 cm de ancho y con una pendiente menor al 25%.  
En cuanto a las rampas, hay diferencias entre obras de edificación e itinerarios peatonales, y deben construirse de manera que no invadan la acera:







¿Qué ocurre cuando las características del edificio ya construido impiden un diseño accesible de la rampa?



Cuando la rampa no puede cumplir los requisitos de accesibilidad, según la ley, "En edificios existentes se pueden proponer soluciones alternativas basadas en la utilización de elementos y dispositivos mecánicos". Eso sí, hay que justificar "la idoneidad" de estos dispositivos.
Lo más socorrido es poner un salvaescaleras, (colocar un ascensor supone un gasto al que raramente se accede)
El problema de los salvaescaleras:
En el caso de las sillas como la de la foto de la derecha, es que normalmente sólo sirven para personas que pueden ponerse de pie, y como mucho para personas que puedan hacer la transferencia sin problemas. No está indicado para personas en sillas de ruedas. Lo lógico es instalar un dispositivo que sirva para la mayoría de la gente, ¿no?



           El problema de la mayoría de estas plataformas, es que su peso máximo es de 150 kg. Esto permite que una persona en silla de ruedas manual pueda pasar esos escalones, pero en el caso de una silla de ruedas eléctrica, que ronda los 100 kg (al que hay que añadir el peso de la persona), ya no se puede utilizar. 

            Además, en los edificios públicos, museos, etc., suele ocurrir que hay que llamar al bedel o conserje para que accione la plataforma. Esto significa que otra persona tiene que subir las escaleras y hablar con él. ¿Qué independencia es esa? Y por si fuera poco, muchas veces no funciona o se queda atascada...





Quiero poner una rampa en mi portal, ¿qué hago?

La Ley 51/2003, de Igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad universal, obliga a la comunidad de vecinos a realizar las obras necesarias (cuyo importe no exceda de tres mensualidades ordinarias de gastos comunes) para que el inmueble reúna las condiciones adecuadas de accesibilidad, seguridad y habitabilidad, a instancia de los propietarios en cuya vivienda vivan, trabajen o presten sus servicios, personas con discapacidad o mayores de 70 años. 


 La realización de obras o el establecimiento de nuevos servicios comunes para eliminar barreras arquitectónicas que dificulten el acceso o movilidad de personas con discapacidad, incluso cuando impliquen la modificación del título constitutivo, o de los estatutos, requiere el voto favorable de la mayoría de los propietarios, representando la mayoría de las cuotas de participación.  

Diseño para Todos

Todavía queda mucho por hacer, desde sensibilizar a la población sobre la necesidad de un entorno accesible, hasta comenzar por un diseño universal que garantice la independencia de cualquier persona. Para finalizar, ponemos el ejemplo de la Philarmonie de Luxemburgo, cuyo diseño arquitectónico permite acceder a cualquier persona, con y sin movilidad reducida, a las butacas de sus tres salas, sin hacer distinciones.




Más información:





CC




jueves, 9 de octubre de 2014

¿Qué cantidad mínima de alcohol afecta al desarrollo del feto?

¿Por qué no se debe beber alcohol en el embarazo? Aunque parezca bastante obvio, sigue habiendo controversia sobre tomar alcohol de forma leve o moderada durante el embarazo. En España, uno de cada 1.000 recién nacidos padecen síndrome alcohólico fetal y 1 de cada 100 trastorno del espectro alcohólico fetal (4).
Imagen de www.agenciasinc.es
El síndrome de alcoholismo fetal (FAS), que conlleva retraso mental, hiperactividad, alteraciones en la atención, crecimiento más lento e incluso anormalidades faciales, se presenta cuando la madre bebe grandes cantidades de alcohol durante la mayor parte del embarazo, y supone la primera causa no genética de retraso mental en España. Además, puede implicar parto prematuro, aborto espontáneo o parálisis cerebral infantil. Sin embargo, cuando se beben cantidades más pequeñas, el bebé también puede padecer lo que se conocen como efectos de alcoholismo fetal, es decir, los mismos síntomas del FAS, pero no todos, y de menor severidad. (1)

¿Por qué ocurre esto? El alcohol atraviesa la placenta en las mismas concentraciones en la sangre, alterando el desarrollo de estructuras, la duplicación de las células y la cantidad de oxígeno en el feto (ya que lo extrae el organismo para metabolizar el alcohol).




Por otro lado, algunos estudios hablan de que la ingesta tiene que ser alta, de 9 tomas de 12 mg al día, para que tenga efectos sobre el desarrollo del feto (2). Otro estudio británico afirma que  un consumo moderado (entre tres y siete vasos a la semana) no produce efectos beneficiosos pero tampoco perjudiciales sobre el bebé (3). 

Parece que, al no ponerse de acuerdo la comunidad científica sobre las dosis máximas, lo mejor es abstenerse de tomar alcohol durante este período. Esto es lo que lo que recomienda la Sociedad Española de Pediatría. 

Más información


1. Berk LE: Desarrollo del niño y el adolescente. Ed. Prentice Hall 1999.

2. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/06/20/mujer/1340181168.html


3.Rachel Humphriss, Amanda Hall, Margaret May, Luisa Zuccolo, John Macleod. “Prenatal alcohol exposure and childhood balance ability: findings from a UK birth cohort study”. British Medical Journal doi: 10.1136/bmjopen-2013-002718


4. http://www.abc.es/salud/noticias/20140909/abci-sindrome-fetal-alcohol-prevencion-201409081554.html


5. Sociedad Española de Pediatría


6. Embarazadas 0 alcohol. Ministerio de Sanidad.

domingo, 21 de septiembre de 2014

¿Son efectivas las férulas?

Imagen de HSS.edu

Todo terapeuta ocupacional que trabaje en rehabilitación física ha confeccionado o prescrito alguna vez una férula. De hecho, es incluso una de nuestras marcas de identidad.

En mi práctica clínica como terapeuta ocupacional, las férulas confeccionadas a medida han sido de gran ayuda a la hora de normalizar el tono muscular, prevenir retracciones musculares, e incluso ganar rango articular. Sin embargo, no siempre dan buenos resultados: en muchas ocasiones no se observan cambios, y en otras, incluso producen efectos negativos, como parestesias, dolor o aumento del tono muscular, aún habiéndose descartado que la férula estuviese en posiciones de compromiso nervioso o de excesivo estiramiento. 
Pero aunque sea una herramienta que aparece con tanta frecuencia en nuestro día a día, no sólo porque nosotros la confeccionemos, sino porque el médico la prescriba o porque el paciente decida adquirirla sin más, ¿conocemos realmente datos objetivos sobre su efectividad? 
Aquí se revisan algunos artículos científicos para conocer la evidencia de las férulas. 

Férulas de muñeca en traumatología y reumatología: 

En estos campos, los estudios encontrados no muestran una evidencia positiva sobre la utilización de ortesis. Por ejemplo, un estudio sobre férulas de inmovilización de muñeca (1) concluyó que la inmovilización con férulas ergonómicas de muñeca provocaba movimientos compensatorios de las articulaciones metacarpofalángicas y carpo- metacarpianas del pulgar y el índice, que resultaron ser perjudiciales en la lesión. También se estudiaron las férulas dinámicas de muñeca en fractura distal del radio (5), en cuyo caso no se encontró una justificación para su uso, y se evidenció el hecho de que no se produce un efecto terapéutico sobre la extensión y flexión activa de muñeca, así como en la desviación radial y cubital. 
En la revisión bibliográfica de  Egan M et al (2), encontraron evidencia significativa de que el uso de férulas de muñeca y mano en artritis reumatoide reducía la fuerza de prensión y la destreza en algunos casos, y que no tenían efecto sobre el dolor, la rigidez matutina, o el rango articular, aunque los pacientes preferían usarlas a no hacerlo. Por otro lado, en la revisión de Kjeken (13) sobre el uso de férulas en artrosis, se habla de una disminución del dolor. 
Imagen de bellezapura.com

Férulas de descanso en neurología:

Lesiones del sistema nervioso periférico: 
El caso de las lesiones del nervio mediano parece que es de los más estudiados, y se pueden encontrar varios estudios que apoyan el uso de férulas. 
En personas con síndrome de túnel carpiano a las que se les aplicó el uso de férulas durante 8 semanas y un programa de educación ergonómica, se encontraron diferencias significativas en la severidad de los síntomas y el estado funcional, respecto al grupo control (4). También se recomienda el uso de férulas cock up combinado con el estiramiento de la musculatura lumbrical (6).
Con la férula cock up (6-8), que aparece en diversos estudios, se demuestra una mayor activación de la musculatura del codo realizando actividades de la vida diaria (excepto en actividades pesadas, en las que se activaba el tríceps braquial), y también una menor capacidad de destreza y fuerza de agarre.  

Lesiones del sistema nervioso central:
Parece que en este campo, las férulas son comúnmente vistas como bastante efectivas, aunque todavía no se ha investigado lo suficiente como para establecer conclusiones claras. 
Varios estudios sobre férulas individualizadas en personas con daño cerebral concluyen que éstas producen efectos beneficiosos: mantenimiento del rango de movilidad articular y reducción del entumecimiento muscular y la espasticidad, y especialmente las férulas de oposición del pulgar en la función de éste. Sin embargo, otros estudios ven menos clara su efectividad, especialmente cuando se aplica en parálisis cerebral infantil, en cuyo caso hay que considerar especialmente si merece la pena teniendo en cuenta el coste y el malestar que puede producir en el niño (10).
Por otro lado, y aunque esto es sólo una opinión, una mano que está en todo momento posicionada en una férula es una mano que no se estimula, que no siente, por lo que hay que considerar en darle "tiempos" de descanso para dar la oportunidad de que se vaya utilizando. 
Como todo, las férulas son una herramienta más, y su uso debe estar condicionado a las características individuales del proceso de intervención de cada persona. Ni debemos negarnos porque sí, ni deberíamos hacerlas por sistema.  Esto no es una revisión bibliográfica ni pretende sacar conclusiones de unos cuantos estudios, pero sí despertar el interés en profundizar un poco sobre el tema, y cuestionarnos el porqué de nuestra práctica. 


Bibliografía


1. Liu CHChiang HYChen KHThe compensatory motion of wrist immobilization on thumb and index finger performance - kinematic analysis and clinical implications.
2. Egan M et al.: Splints/orthoses in the treatment of rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1). 
3. Copley JKuipers KFleming JRassafiani M: Individualised resting hand splints for adults with acquired brain injury: a randomized, single blinded, single case design. NeuroRehabilitation. 2013;32(4):885-98.
4. Hall B et al: Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial.Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59.
5. Jongs RA et al: Dynamic splints do not reduce contracture following distal radial fracture: a randomised controlled trial. Journal of Physiotherapy 2012; 58: 173-80.
6. Baker NA et al: The Comparative Effectiveness of Combined Lumbrical Muscle Splints and Stretches on Symptoms and Function in Carpal Tunnel Syndrome. Arch Phys Med Rehabil 2012;93:1-10. 
7. Jung HY, Jung NH, Chang MY:Comparison of Muscle Activation while Performing Tasks Similar to Activities of Daily Livings with and without a Cock-up Splint. J. Phys. Ther. Sci 2013; 25: 1247–1249.
8. Chang MY, Jung NH: Comparison of Task Performance, Hand Power, and Dexterity with and without a Cock-up Splint. J. Phys. Ther. Sci. 2013; 25: 1429–1431. 
9. Adrienne C, Manigandan C: Inpatient occupational therapists hand-splinting practice for clients with stroke: A cross-sectional survey from Ireland. J Neurosci Rural Pract 2011;2:141-9.
10. Jackman MNovak ILannin NEffectiveness of hand splints in children with cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2014;56(2):138-47.
11. Ten Berge SR et alA systematic evaluation of the effect of thumb opponens splints on hand function in children with unilateral spastic cerebral palsy. Clin Rehabil. 2012; 26(4):362-71. 
 12. Goodman G1, Bazyk S:  The effects of a short thumb opponens splint on hand function in cerebral palsy: a single-subject study. Am J Occup Ther. 1991;45(8):726-31.
13. Kjeken I et al: Systematic review of design and effects of splints and exercise programs in hand osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(6):834-48.
.




domingo, 14 de septiembre de 2014

La afasia

¿Qué es la afasia?


Imagen encontrada en www.20.gencat.cat
La afasia es una alteración del lenguaje, distinta de los trastornos del habla y la voz, relacionada con la lesión de estructuras cerebrales específicas. Puede afectar tanto a la expresión del lenguaje (como en la afasia de Broca), como a la comprensión (afasia de Wernicke), y tanto en aspectos orales como escritos. 
Puede manifestarse en distintos grados: desde la dificultad para decir o comprender algunas palabras hasta la incapacidad completa para hablar.

Se caracteriza, entonces, por la aparición de parafasias (incapacidad para emitir los elementos sonoros), anomia (alteración de la denominación), alteración en la comprensión del lenguaje y afectación del lenguaje escrito

La afasia también puede ir acompañada de estereotipias (repetición de sílabas o palabras sin sentido dentro de la comunicación), perseveraciones (uso repetitivo de elementos del lenguaje que la persona acaba de emitir) y ecolalia (repetición de la última o últimas palabras que dice el interlocutor). 

Se deben distinguir de las disfonías, las disartrias (alteración en la producción del habla, en términos de organización y planificación del movimiento), anomalías del desarrollo,  o el discurso delirante.

Las áreas del lenguaje

Área de Broca:
Se localiza en el área motora, en la circunvolución inferior del lóbulo frontal del hemisferio dominante (normalmente, el izquierdo).
La afasia motora o de Broca y se acompaña frecuentemente de apraxia del habla. 
Se relaciona con lesiones extensas en el hemisferio izquierdo, en la tercera circunvolución frontal y áreas adyacentes, como las áreas rolándicas parietales y los ganglios basales, según JM Vendrell.

Área de Wernicke:

Se localiza en la circunvolución temporal media y superior, y pertenece a la corteza de asociación. Se conecta con el área de Broca a través del fascículo arcuato. 
El trastorno sensorial implica la dificultad para el uso de los elementos gramaticales, produciéndose un lenguaje ininteligible (jergafásico), pero abundante y correcto en entonación, además de la alteración graves de la comprensión. 
Es característico que se acompañe de logorrea, dehinibición y anosognosia (falta de conciencia del déficit). 

Las lesiones de la región angular o del área 37 del hemisferio izquierdo producen con frecuencia afasia anómica, aunque no se reduce exclusivamente a estas áreas . La anomia se acompaña muchas veces de circunloquios ("dar rodeos" para sustituir la palabra que se quiere decir, como "eso que sirve para comer").

Como sabemos, el síndrome afásico no tiene por qué aparecer por la lesión concreta del área de Broca o de Wernicke; el lenguaje implica la coordinación, activación e inhibición de múltiples funciones, por lo que la alteración de cualquiera de las conexiones implicadas puede producir la afectación del habla. 
Además, conviene recordar que el paciente con afasia suele tener, además, otros problemas neuropsicológicos, que también deben tenerse en cuenta.


Tratamiento de la afasia
Para el tratamiento de la afasia es fundamental la intervención del logopeda. La intervención incluye:
- Tratar la articulación, la denominación, el lenguaje proposicional, etc. 
- Tratar las estereotipias, la ecolalia y la perseveración.
- Buscar comunicación alternativa: pictogramas, gestos...
- Estimular el lenguaje automático o espontáneo: contar, cantar...




Algunos consejos para el paciente con afasia

La afasia provoca mucha frustración, no sólo a la persona que la sufre, sino también a los que están a su alrededor. Lo mejor es ser paciente, ser claros cuando no le entendemos, e intentar buscar otras maneras de comunicarnos. 

- No simular que hemos entendido su discurso, si no ha sido así.
- Reforzar positivamente cuando se esfuerce en decir una palabra.
- Incluir los mensajes dentro de un contexto. 
- No permitir que se "atasque" con palabras: evitar las estereotipias, pidiendo que pare de decir lo mismo y piense la palabra que realmente quiere articular.
- Favorecer la comunicación con gestos, haciendo preguntas que faciliten respuestas cortas y no ambiguas.
- Acompañar y remarcar nuestro lenguaje verbal con gestos, entonación, ritmos...
- Estimular el lenguaje automático, que es el primero en aparecer (contar, canciones, etc.)

Más información

Asociación Ayuda Afasia

Pictogramas: Junta de Andalucía

ARASAAC: Portal aragonés de comunicación alternativa y aumentativa.

Las afasias: semiología y tipos clínicos. Vendrell JM. REV NEUROL 2001; 32: 980-6

domingo, 27 de julio de 2014

Últimas Noticias y Curiosidades sobre Ciencias de la Salud


Tu forma de vestir influye en tu estado psicológico

imagen de imgur.com
Varios experimentos realizados por el doctor Adam D. Galinsky sugieren que nuestra forma de vestir influye en la percepción que tenemos sobre nosotros mismos, incluso sobre nuestra capacidad de atención.

¿Quieres leer más? rhbneuromad









El efecto nocebo en el dolor

Imagen de fibromialgiamelilla.wordpress.com
Un meta-análisis de la Journal of the International Association for the Study of Pain nos muestra la importancia del efecto nocebo, es decir, los efectos adversos que tienen lugar como consecuencia de las expectativas pesimistas frente a un tratamiento. 

Si quieres leer el artículo completo, visita Pain




Descubren el mecanismo que regula la migración de las células implicadas en el desarrollo cerebral

La alteración del mecanismo molecular que regula la distribución de las células Cajal-Retzius en los primeros estadios del desarrollo de la corteza cerebral, puede provocar lisoencefalia de tipo I, que tiene como consecuencia retraso mental y alteraciones del movimiento.


Ver más en Neurología.com



Big Brain

Un exhaustivo mapa del cerebro en forma de atlas tridimensional ha sido creado por un equipo de investigadores, basándose en 7400 láminas del cerebro de una mujer de 65 años.


Más en Euronews.com


Relacionan la lectura precoz con una mayor capacidad para el razonamiento
Imagen de flickr.com

Un estudio de Reino Unido, publicado en Child Development, relaciona la destreza en la lectura con el desarrollo de habilidades tanto verbales como no verbales, como el pensamiento abstracto. 
La investigación parte de pruebas con gemelos monocigóticos en distintas edades, y demuestra que la desigualdad en el aprendizaje de la lectura tiene efectos posteriores en el desarrollo de la inteligencia.










Relación entre la esquizofrenia y el consumo de cannabis

Power RA et al. hallan que las personas predispuestas genéticamente a tener esquizofrenia son más propensas a consumir cannabis. Además, remarcan el uso de esta sustancia como factor de riesgo para esta enfermedad.

Puedes leer más en Nature.com

AsapSCIENCE

Por último, quería recomendar los vídeos de AsapSCIENCE, que explican de forma muy sencilla temas interesantes para todo el mundo: cómo afecta el alcohol a nuestro cerebro, consejos para perder peso, mitos sobre el cerebro, etc. Aquí os dejo uno sobre Ilusiones auditivas:




Post relacionados

Linkwithin